我县扎实推进县级公立医院改革

第一季度：县医院业务收入总额4361.73万元，比上年同期减少33.68万元，下降0.77%；但门诊人均费用同比增长6.22%，住院人均费用同比增长率3.16%，门诊特殊病种人均费用同比增长18%，新农合补偿比同期减少了100万元；县中医院业务收入总额1047.7万元，比上年同期减少82.85万元，下降7.33%。门诊人均费用同比增长0.87%，住院人均费用同比下降2.89%，门诊特殊病种人均费用同比增长率11.36%，新农合补偿比同期减少了20万元……这是记者5月13日从县卫生和计划生育局获悉的一组数据。总体来看，从去年12月29日，县医院、中医医院、妇幼保健院等三家县级公立医院实施了药品、耗材零差率后，患者得到了实惠，新农合基金支付也有所减少。

自我国全面启动公立医院改革以来，我县先行先式，整合资源，基本完成了县中医医院与新华医院的整合，运行平稳；中医医院整体搬迁工程进展顺利；三家县级公立医院实施了药品、耗材零差率；县新型农村合作医疗管理中心正式移交至县人力资源和社会保障局管理，进一步推进城乡医保一体化工作。县医院争取成为福建省协和医院和福建中医药大学的教学医院，目前进展顺利；县中医医院已与江西上饶市第五人民医院签订合作协议，已在中医院合作开展12台腹腔镜手术，该院还建设成立了血透科，配备5台费森尤斯4008B（德国）单人血液透析机，并于4月20日投入使用，首批接诊了13名需血液透析的病人，缓解了我县尿毒症病人对血液透析治疗的需求。

“随着资源的进一步整合，县级公立医院诊疗能力也得到进一步提升。”县医改办负责人介绍说，药品和医药耗材零差率销售及医疗服务价格调整，资源的整合，基本实现了患者“就地能看病，大病不出县”的目标。下一步，我县将进一步明晰各级各类公立医院功能定位：5.13路（城中）设立二级甲等县医院，新城（城西）设立二级甲等中医医院，兴华北路东侧（城北）设立妇幼保健院，城东设立精神病防治院，城南设立蛇伤防治院。同时，在控制医疗费用不合理增长、推进分级诊疗、推进横向整合、继续提升公立医院服务能力等方面扎实推进县级公立医院改革，让老百姓真正享受到实惠和便利。（柳志勇 廖灵燕）

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专家解读《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》

中国政府网5月8日发布的国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出：2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

拿药“开刀”：打掉药价虚高

针对饱受诟病的以药补医问题，文件提出“所有县级公立医院推进医药分开”；“县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”；“医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担”等。

北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明认为，文件拿药“开刀”，这点抓得很准。首先要打掉药价虚高，打掉以后，用这部分钱通过调整医疗服务价格等方式去激励医务人员，调动医务人员的积极性，而患者用更低的价格享受药品服务，最终使百姓受益。

“破除以药补医是医改的核心问题，由来已久，不能回避和等待。这个问题不解决，改革就难以取得效果。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，文件提出要“完善药品供应保障制度”，可以说是医改“补上了很重要的一课”。此外，文件还提出要理顺价格体系，落实政府责任，这也是摸到了公立医院改革的脉络，改革的逻辑、次序也更清晰。

分级诊疗：提升基层服务

大医院人满为患，基层医院无人问津的恶性循环一直难以破解。这次出台的文件提出提升县级公立医院服务能力，推动医疗资源集约化配置，建立上下联动的分工协作机制，推动建立分级诊疗制度等措施，在不少专家看来是一个“亮点”。

“分级诊疗是医改新的战略布局。”王虎峰说，过去我们把分级诊疗看成是一项措施，现在认识到分级诊疗是一个整体的新的医疗服务体系的调整，这说明我国的医改正在不断深化、总结、摸索规律。

吴明认为，分级诊疗问题不解决，病人都去大医院，无疑会增加百姓看病的直接费用和间接费用（交通费、住宿费等），还会导致医保支出增高，加剧大医院的“假性”资源短缺和病人“看病难、看病贵”。同时，病人越往大医院跑，基层卫生机构的医疗服务能力就会越发下降，医生找不到自身价值，影响到基层队伍的稳定和对人才的吸引力。因此，通过分级诊疗可以带动整个医疗体系的变化，减少目前大医院对基层卫生机构骨干和患者的“虹吸”现象。

综合改革：激发基层活力

文件提出的“深化综合改革”也是一大亮点。吴明说，过去讲加强基层服务体系建设，大家理解得更偏向硬件建设。这次综合改革中的第一条就是“调动积极性”，调动基层医生看病人的积极性，调动起来以后不仅能留住病人，医生也可以体现其自身价值。

王虎峰指出，以往公立医院改革的目标一直在提“维护公益性”，主要是说要发挥好的功能，让患者受益。但同时还应看到，作为医疗服务主体的医生的利益。如果仅仅强调维护患者利益，医生积极性调动不够的话，很难发挥他们的主动性、积极性和创造性，医改也就很难推进，这次文件提出“坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制”，这样的说法体现了供需双方并重。（据新华社北京电）